這個案件很有趣，是一位浙江的美 容老師，上次把客戶的照片寄給我，請我給個意見。
對於「越洋給意見」這件事，我其實不是很贊成—沒有看到本人，單憑幾十張50X的照片，以及一些描述，就想要確定診斷，風險實在太大。
「給描述的人必須非常準確，聽描述的人才能十分領略」
雖然有這樣的缺點，礙於環境；況且相較於現在一般僅以肉眼判斷的方式，這樣的診斷可信度恐怕還略高一些。
我們還是來看一下整個過程吧…
第一封來信：
醫生，您好！
這是我們這裏一個客人，之前有用過比較多品牌的護膚品，很早就開始在美容院做護理。
今年37歲，9月1號開始在我們這裏做護理9次，第1，2次用修敏面膜，3次為細緻，4-5次為修敏加活膚，6-9次用活膚。居家為：修敏精華露，修敏再生素，修敏精華霜，強效保濕舒敏精華乳，氨基酸複方活膚精華液，玻尿酸布膜。23號加細緻毛孔再生素。
不知道我現在這樣給她護理是否正確？像她這樣的皮膚我們沒有經驗，請給以您無私的幫助哦！非常感謝！
浙江海寧：呂@@
第一封去信：
呂老師，我沒有時間寫太多東西。先給您回個信，電話連絡。
教育長
（電話中我解釋了一些必須要注意的風險，以及給予初步建議）
第二封來信：
醫師，您好！
我是浙江海甯自然美的呂@@，不好意思，今天又要請教您，請不吝賜教。
上次請教您的那個非常敏感的客人的皮膚狀況好了很多，現在表皮的紅血絲沒那麼明顯了。目前的皮膚情況請您看附件皮膚圖。
目前是居家：修復敏感精華露，修復敏感再生素4滴，活膚再生素4滴，細緻毛孔再生素2滴，強效保濕修敏精華乳，修復敏感霜。居家敷修復敏感精華露布膜。
因為客人希望快點把皮膚內的藥性成分代謝出來，9月30日，10月2日，10月4日都來我們會所做了護理，10月1日，3日在家敷布膜。
結果我發現，10月2日在我們這裏做護理，用活膚的軟膜，做好後，皮膚比沒做之前不紅，血管也收縮了一些。
但10月4日用活膚的粉，做好護理後，好像比之前還要紅。
兩次用了不同的敷面產品，不同的美容師，我不知道不同結果的原因是，她的皮膚薄，不能2天做一次護理，還是發紅是好事情，是在代謝？
她的皮膚您看現在的狀況繼續這樣使用產品，應該3天來會所護理一次還是2天會效果更好？是否還會再發的比較厲害？大約會多久，皮膚會變的比較正常？她很關心這個問題，能否幫我解答？謝謝您！
恭祝 教安！
呂@@2009.10.5
第二封回信：
呂老師，收信平安：
如果撇開不同的美容師、不同產品這樣的差異來看，「敷完之後反而比較紅」這件事其實並不罕見。
特別是粉膜比軟膜，我們的經驗是「似乎更強些」；敷完之後有更多的化學污染（亮點）浮到表面來，我個人覺得是好事，表示她的代謝更快些了。
理論上，她現在應該發作得很厲害了；實際上，因為使用著修復敏感精華露布膜，所以整體狀況還好。
「多久以後皮膚會變得比較正常？」=>我的功力還沒有到這個程度；不過以經驗來說，大約很認真地繼續處理，十八到二十四天左右（三天敷一次，六到八次），應該就會度過最高峰，緩緩下來。
至於「緩緩下來」什麼時候會接觸到平地？我的功力還沒有到這個程度…
三天敷一次還是二天敷一次？我的建議是「請二天來檢測一下；如果垃圾很多，就敷面；如果不多，就三或四天敷一次面。總之，科學做依據」。
另外，還是要提醒一下：從圖上看，這個案例的難度很高—表皮污染又多，真皮血管已經非常明顯。強烈建議您要非常小心、謹慎地注意…救人一命當然如造七級浮屠，只是要辛苦您了…
教育長
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